Impacto de la terapéutica trombolítica precoz en la reducción de la mortalidad por infarto agudo del miocardio. Año 2006-2011 / Impact of the early thrombolytic therapy in mortality reduction by acute myocardial infarction. 2006-2011

Se realizó un estudio observacional longitudinal descriptivo prospectivo que incluyó 572 pacientes con infarto agudo del miocardio ingresados en el Servicio de Cuidados Intensivos del Hospital General "Capitán Roberto Rodríguez Fernández" de Morón durante los años 2006-2011, para demostrar el impacto de la terapéutica trombolítica precoz en la reducción de la mortalidad por infarto agudo del miocardio. Predominó la forma clínica con dolor en el 92,3 por ciento de los pacientes y su localización más frecuente fue en la cara anterior para el 42,0 por ciento. El 61,3 por ciento clasificó como Killip I. En el 55,3 por ciento el diagnóstico fue oportuno. La trombólisis se realizó al 64,7 por ciento de los pacientes y la principal causa de no trombólisis fue el diagnóstico tardío. De los egresados vivos el 100 por ciento se encontraban en edades comprendidas entre 30 y 40 años, tuvieron dolor en su forma de presentación clínica, se clasificaron como Killip I, en ellos el diagnóstico fue oportuno y recibieron tratamiento trombolítico, se demuestra así como la fibrinólisis terapéutica temprana logra disminuir el tamaño del área infartada, reduce la mortalidad y mejora el pronóstico a corto y a largo plazo.

Meningoencefalitis por Criptococo neoformans: reporte de caso y revisión del tema / Meningoencephalitis by Cryptococcus neoformans: case report and subject revision

Se presenta el caso de una paciente femenina de 60 años, procedente de área urbana, con antecedentes de hipertensión arterial y artritis psoriásica, que lleva tratamiento con metrotexate, quien ingresó en la Unidad de Cuidados Intensivos por cefalea gradual generalizada y constante, seguida de pérdida de la conciencia, convulsiones generalizadas tónico-clónicas, estupor, afasia mixta, hiperreflexia osteotendinosa en los 4 miembros, Babinnsky bilateral y rigidez de nuca. La tomografía de cráneo informó hemorragia cerebral intraparenquimatosa. El estudio del líquido cefalorraquídeo fue incoloro, transparente, con 50 células solamente a predominio de linfocitos, por lo que se sospechó meningoencefalitis por hongos, que se confirmó al realizar tinción con tinta china (Cryptococo neoformans). Fueron estudiadas las excretas de su mascota (cotorra Amazona leucocephala leucocephala) que demostró ser el agente causal. Se aplicó tratamiento con amfotericin B, pero finalmente falleció ocho semanas después.

Meningoencefalomielitis en el curso de una varicela zoster: a propósito de un caso / Meningoencephalomyelitis in the course of a varicella-zoster: a case report

Cuando existe un proceso infeccioso inflamatorio a nivel del sistema nervioso central de cualquier causa, las lesiones no quedan limitadas al lugar primariamente afectado. Actualmente las meningoencefalitis se clasifican en primarias, secundarias y de etiología desconocida. En las secundarias el agente etiológico no afecta directamente el sistema nervioso central sino que lo hace a través de un mecanismo de hipersensibilidad. La varicela es una enfermedad infecciosa contagiosa aguda que se caracteriza por un exantema vesicular generalizado. Causada por el virus varicela–zoster, esta afección puede causar complicaciones neurológicas entre las cuales las más temidas son la encefalitis de evolución fulminante y la mielitis transversa, esta última referida a un síndrome clínico en el cual hay señales de pérdida parcial o total de las funciones neurológicas por debajo de una lesión que, en cuanto a su patología, suele tener una dimensión longitudinal limitada en la médula espinal. Se conoce además que predispone a superinfecciones por estafilococos aureus y estreptococos del grupo A. Se presenta un caso clínico de meningoencefalomielitis en el curso de una varicela zoster que requirió ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Docente de Morón Capitán Roberto Rodríguez Fernández.

When an inflammatory infectious process at level of the central nervous system of any cause exists, the injuries are not limited to the primarily affected place. Nowadays the meningoencephalitis is classified in primary, secondary and unknown aetiology. In secondary the etiologic agent does not affect the central nervous system directly but that does through a hypersensitivity mechanism. Chickenpox is an acute contagious infectious disease that is characterized by a generalized vesicular exanthema. Etiologically caused by varicella-zoster virus, this affection can cause neurological complications. The most feared complications are the encephalitis of sudden evolution and transverse myelitis, this last one referred to a clinical syndrome in which there are signals of partial or total loss of neurological functions below an injury that as far as its pathology usually has a limited longitudinal dimension in the spinal cord. It also knows that predispose to super infection by staphylococcus aureus and group A Streptococcus. A clinical case of meningoencephalomyelitis is presented in the course of a varicella zoster that it required admission in the intensive care unit from General Teaching Hospital, in Moron Capitán Roberto Rodríguez Fernández.

Hernia diafragmática derecha traumática: a propósito de un caso / Hospital General Docente Capitán Roberto Rodríguez Fernández

La hernia diafragmática constituye una forma poco frecuente de afección diafragmática y se necesita un índice elevado de sospecha para su diagnóstico. Las lesiones del lado izquierdo parecen ser las más frecuentes según la literatura revisada. Se presenta una paciente de 32 años de edad que ingresa en el servicio de terapia intensiva luego de sufrir accidente en la línea férrea y recibir múltiples lesiones en diferentes órganos y sistemas, esta situación en particular se presentó clínicamente como disnea que se fue incrementando, sudoración, palidez, deterioro hemodinámico, además de las características clínicas de las demás situaciones que presentaba; se hizo el diagnóstico clínico y radiográfico de hernia diafragmática traumática del lado derecho y se realizó corrección quirúrgica inmediata, la paciente estuvo ingresada por espacio de 30 días con una evolución favorable de todas sus lesiones como consecuencia del trauma.

Diaphragmatic hernia constitutes a rare form of diaphragmatic affection and an elevated index of suspicion is needed for its diagnosis. The injuries of the left side seem to be most frequent according to reviewed literature. A patient of 32 years appears and enters in the Intensive Care Unit after suffering an accident in the railway and receiving multiple injuries in different organs and systems, this situation appeared clinically as dyspnea that it was increasing, perspiration, paleness, haemodynamic deterioration, in addition to the clinical characteristics of the other situations that presented. A clinical and X-ray diagnosis of traumatic right diaphragmatic hernia and immediate surgical correction was carried out. The patient was admitted for 30 days with a favorable evolution of all her injuries as a result of the traum.

Mortalidad en pacientes ventilados en la Unidad de Cuidados Intensivos del hospital de Morón / Mortality in ventilated patients in the Intensive Care Unit from Morón hospital

Introducción: En las Unidades de Cuidados Intensivos, la mortalidad es la mejor medida de evaluación de su rendimiento y desempeño. Muchos estudios se han encaminado a evaluar dicha variable. Método: Se realizó un estudio observacional retrospectivo para describir el comportamiento de variables relacionadas con la mortalidad en pacientes ventilados en el período de junio del 2007 a junio del 2011 en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Provincial Docente de Morón. En este período se ventilaron 163 pacientes, de estos fallecieron 92. Se evaluaron 57 historias clínicas de las cuales se pudo obtener los datos para la realización del estudio. Resultados: La edad de los pacientes fue de 63.3 años, con un predominio de varones, con 9 días ventilados y 10.5 días en la unidad. El valor promedio de la puntuación de APACHE II fue de 20.3 puntos, lo que según cálculos pronósticos, prevé una mortalidad del 40 por ciento; sin embargo, la mortalidad observada fue de 56 por ciento. Predominaron los pacientes no quirúrgicos: enfermedad pulmonar obstructiva crónica e infarto agudo del miocardio. El 11.76 por ciento murieron por fallo multiorgánico. La neumonía asociada al ventilador apareció como complicación en el 45.6 por ciento de los casos, aportó una letalidad del 63.4 por ciento. El 52.6 por ciento de los pacientes recibieron una puntuación entre 19 y 24. Al calcular el riesgo de morir se encontró una probabilidad del 61.6 por ciento. Conclusiones: La mortalidad en el paciente ventilado es alta, el cálculo del riesgo de muerte constituye una herramienta útil.

Introduction: In intensive care units, mortality is the best evaluation measure of its performance. Many studies have aimed to assess such a variable. Method: A retrospective observational study was conducted to describe the behavior of variables related with mortality in ventilated patients from June 2007 to June 2011 in the intensive care unit from General Teaching Hospital, in Morón. In this period corroborated 163 patients, 92 of these died. 57 medical histories were evaluated of which data could be obtained to carry out the study. Results: The age of the patients was 63.3 years, with a predominance of males, 9 days ventilated and 10.5 days in the unit. The average value of the APACHE II score was 20.3 points, it expected a mortality rate of 40 percent; however, the observed mortality was 56 percent. Predominated non-surgical patients: chronic obstructive pulmonary disease and acute myocardial heart attack. The 11.76 percent died from multiple organ failure. The ventilator-associated pneumonia appeared as a complication in 45.6 percent of the cases, it provided a fatality of 63.4 percent. The 52.6 percent of the patients received a score between 19 and 24. When calculating the risk of dying it was found a likelihood of 61.6 percent. Conclusions: The ventilated patient mortality is high, the calculation of the risk of dying is a useful tool.

Comportamiento de la enfermedad cerebrovascular en la unidad de cuidados intensivos del Hospital General de Morón: marzo 2007- marzo 2009 / The cerebrovascular disease behavior in the intensive care unit of Morón General Hospital: March 2007- March 2009

Las enfermedades cerebrovasculares son procesos del sistema nervioso causados por la afección de sus vasos sanguíneos. Clínicamente la expresión del fenómeno varía en dependencia del área lesionada y la severidad del daño. Ocupan el tercer lugar en la morbi mortalidad de los países desarrollados, luego de las cardiopatías y el cáncer, la primera causa de discapacidad en países desarrollados y la segunda causa de demencia después de la enfermedad de Alhzhaimer. Se realizó un estudio observacional, longitudinal, descriptivo, retrospectivo de todos los pacientes con enfermedades cerebrovasculares que ingresaron en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Provincial Docente Capitán Roberto Rodríguez Fernández en el período comprendido de marzo del 2007 a marzo del 2009. Predominaron los pacientes mayores o iguales de 60 años, el sexo masculino y la raza blanca. La enfermedad cerebrovascular hemorrágica fue la modalidad más frecuentemente ingresada en la Unidad de Cuidados Intensivos. Los factores de riesgo más frecuentes presentes en los pacientes ingresados fueron la hipertensión arterial, el hábito de fumar y las enfermedades cardíacas. El mayor porciento de pacientes con enfermedades cerebrovasculares recibieron ventilación mecánica artificial.

Cerebrovascular diseases are nervous system process caused by their blood vessels affection. Clinically the phenomenon expression would vary taking into account the injured area and the severity of the damage. They occupy the third place of morbimortality in developed countries, after cardiopathy and cancer, the first cause of incapacity and the second one of dementia after the Alhzhaimer disease. It was realized an observational, longitudinal, descriptive, retrospective study in patients with cerebrovascular diseases admitted in the Intensive Care Unit of the Provincial General Teaching Hospital Capitán Roberto Rodríguez Fernández in the period of March 2007 to March 2009. Patients greater than or equal to 60 years of age, male sex and white race predominated. The hemorrhagic cerebrovascular disease was the most common modality that entered in the Intensive Care Unit. The more frequent risk factors in entering patients were hypertension, smoke habit and cardiac diseases. Greater percent of patients with cerebrovascular disease received artificial mechanical ventilation.

Eficacia de la ventilación no invasiva en los pacientes con fracaso respiratorio agudo / Efficacy of the non-invasive ventilation in patients with acute respiratory failure

Introducción. Con la Ventilación No Invasiva se evitan complicaciones relacionadas con el manejo de la vía aérea y el establecimiento de una vía artificial e incluye varias técnicas que consigue la ventilación alveolar sin intubar. Método. Se realizó un estudio pre-experimental (tipo antes-después), sobre la eficacia de la Ventilación No Invasiva en el tratamiento de pacientes con Fracaso Respiratorio Agudo ingresados en los servicios de Cuidados Intensivos de los Hospitales Provinciales de Ciego de Ávila en el período comprendido entre el primero de Marzo del 2005 y el 29 de Febrero del 2006. Resultados. Se estudiaron 45 pacientes, a los cuales se les practicó la técnica con máscara facial, de estos el 55.0 por ciento eran masculinos con un promedio de edad de 49.5 años y 56.5 horas del proceder. La sepsis intraabdominal fue el diagnóstico 24.5 por ciento y la causa del inicio de la Ventilación No Invasiva fue el fracaso respiratorio hipoxémico causado por distrés respiratorio en el 51.1 por ciento de los mismos. Se utilizó presión de soporte presión positiva de expiración final (PEEP) + y presión positiva constante en la vía aérea (CPAP) de forma intermitente en casi la mitad de los pacientes, encontrándose mejoría significativa de los parámetros de monitoreo, incluso en los pacientes que requirieron más tarde ventilación invasiva, quedando probada la eficacia de la Ventilación No Invasiva. Conclusiones. Se logra mejoría ostensible de las alteraciones clínicas, espirométricas y gasométricas que genera el Fracaso Respiratorio Agudo de cualquier naturaleza, con pocas horas de Ventilación No Invasiva.

Introduction. The complications related with upper airway and the establishment of an artificial way are avoided by means of the non-invasive ventilation. It includes several techniques to achieve the alveolar ventilation without intubating. Method. A pre-experimental study (before- after type) was carried out, about the efficacy of non-invasive ventilation in the treatment of patients with acute respiratory failure which were admitted to the intensive care service of Ciego de Ávila hospital in the period from March 1st, 2005 to February 29, 2006. Results. 45 patients were studied, to whom the technique with facial mask was practiced. From them 55, 0 percent was masculine with an average of age of 49, 5 years and y 56.5 hours from the procedure. Intraabdominal Sepsis was the diagnosis (24.5 percent) and the cause of the beginning of the non-invasive ventilation was the hypoxemic respiratory failure caused by respiratory distress in a 51.1 percent of the cases. Pressure support plus PEEP and CPAP was used almost intermittently in half of the patients, being present a significant improvement of the monitoring parameters, even in the patients who required invasive ventilation; therefore the efficacy of non-invasive ventilation was proved. Conclusions. An ostensible improvement of the espirometric and gasometric clinical alterations that generate the acute respiratory failure was achieved.

The kelp macrocystis pyrifera as nutritional supplement for goats

The present study was aimed to evaluate Macrocystis pyrifera (MP) meal as a nutritional supplement for goats. There is an increasing interest to look at nutritional alternatives to guarantee a continuous supply of good quality forage for goats, in many communities around the world. Given its abundance and chemical composition, the algae M. pyrifera is an important potential resource as animal feed. Three diets with 10, 20, and 30% of MP meal concentrations and a control diet, with no algae, were evaluated. Four rumen cannulated goats, housed individually in metabolism cages, were used. The experimental design was a 4 x 4 Latin-Square. Feed and water intake, excreted urine and faeces, were measured. Digestibility in vivo, dry matter (DM) disappearance, and the metabolic variables of pH and ammoniacal nitrogen in the rumen, were determined. There was no significant difference in the feed intake but there was in water intake and urine excreted. No significant difference in digestibility in vivo among diets (P>0.05) was found. A significant difference (P<0.05) for degradability in situ was found for the algae diets containing 10 and 30 percent MP concentrations at 96 hours of sampling (78.3 and 82.2 percent). The raw algae in situ digestibility was 77 percent. A potential degradability of 87.3 percent was obtained with 30 percent MP diet. The highest effective degradation was obtained at an estimated rate of 0.02 h-1. Ruminal pH was higher (P<0.05) in all MP treatments (10 percent MP: 6.83, 20 percent MP: 6.85, 30 percent MP: 6.91). As suggested by the results, M. pyrifera represents a good unconventional feeding as a nutritional supplement for goats.

El objetivo de este trabajo fue evaluar Macrocystis pyrifera (MP) como suplemento alimenticio para cabras. Hay un interés creciente en buscar alternativas alimenticias para garantizar el suministro continuo de forraje de buena calidad para cabras en muchas comunidades del mundo. Dada su abundancia y composición química, el alga M. pyrifera es un recurso potencial importante como pienso para ganado. Se evaluaron tres dietas con concentraciones de 10, 20, y 30 por ciento de harina de MP, y una dieta control, sin las algas. Se utilizaron cuatro cabras canuladas dispuestas individualmente en jaulas metabólicas. El diseño experimental fue un Cuadrado Latino 4 x 4. El alimento y agua consumidos, la orina y las heces excretadas fueron medidas. Se determinaron la digestibilidad in vivo, la desaparición in situ de la materia seca y las variables metabólicas pH y nitrógeno amoniacal en rumen. No se encontró diferencia significativa en el alimento consumido, ni en la digestibilidad in vivo entre las dietas (P>0,05), pero si hubo diferencia significativa en el consumo de agua y la orina excretada (P<0,05). Se encontró diferencia significativa (P<0,05) para la digestibilidad in situ en las dietas que contenían el 10 y 30% del alga a la hora 96 del muestreo (78,3 y el 82,2 por ciento). La digestibilidad in situ del alga fue de 77 por ciento. Se obtuvo una degradabilidad potencial de 87,3 por ciento con la dieta que contiene 30 por ciento de MP. La mayor degradación efectiva se obtuvo a una tasa estimada de 0,02 h-1. El pH ruminal fue más alto (P<0,05) en todos los tratamientos con MP (10 por ciento de MP: 6,83, 20 por ciento de MP: 6,85, 30 por ciento de MP: 6,91). Los resultados obtenidos sugieren que M. pyrifera representa un buen suplemento nutricional no convencional para cabras.

Comportamiento de los pacientes quirúrgicos en los servicios de cuidados intensivos e intermedio del Hospital Provincial de Ciego de Ávila: año 2006 / Behavior surgical patients intensive and intermediet care services of Ciego de Ávila Provincial Hospital in 2006

Se realizó un estudio observacional descriptivo prospectivo que incluyó 80 pacientes quirúrgicos que fueron ingresados en el Servicio de Cuidados Intensivos del Hospital Provincial Dr Antonio Luaces Iraola de Ciego de Ávila durante el año 2006. Predominó el sexo femenino y las edades comprendidas entre 50–59 años y de 70–79 años. El mayor porciento 53.8 por ciento de los pacientes ingresados fueron recibidos de forma directa sin previa remisión por otros niveles de atención. El tiempo entre el inicio de los síntomas, diagnóstico, tratamiento – quirúrgico y la mortalidad de los pacientes tiene una relación directamente proporcional, ya que cuando éste aumentó provocó un incremento de la mortalidad. La correlación entre el diagnóstico preoperatorio y definitivo fue del 87.5 %. Los diagnósticos más frecuentes fueron Síndrome Tumoral 36.3 por ciento, Síndrome Peritoneal 32.5 por ciento y Fractura Ósea 10.0 por ciento, correspondiendo también los mayores porcientos de fallecidos a estos diagnósticos (10.0, 8.8 y 7.5 por ciento) respectivamente. Las principales complicaciones fueron la Bronconeumonía (23.3 por ciento), Shock Séptico (20.5 por ciento) y la Peritonitis (15.1 por ciento). La principal causa de muerte fue la Sepsis (FMO) con un 40.0 por ciento y Bronconeumonía 36.7 por ciento. Los antimicrobianos más utilizados fueron el Metronidazol, Cefalosporinas y Aminoglucósidos. Existió una correlación del 80 por ciento de los pacientes fallecidos con tromboembolismo pulmonar entre el diagnóstico y causa directa de muerte.

A prospective descriptive observational study was carry out in the service of Intensive Cares in Dr Antonio Luaces Iraola Provincial Hospital including 80 surgical patients who were admitted in 2006. Feminine sex between 50 - 59 and 70 - 79 years old predominated. The higher percent (53, 8 percent) of the admitted patients were received from direct form, without a previous remission by other levels of attention. Time between symptoms beginning, diagnosis, surgical treatment and the patient mortality has a directly proportional relation, when this one increased it brought about an increase of mortality. The correlation between the preoperative and definitive diagnosis was of 87,5 percent. The most frequent diagnoses were Tumoral Syndrome (36, 3 percent), Peritoneal Syndrome (32, 5 percent) and Bone Fracture (10, 0 percent), so the highest percents of death correspond, also, to these diagnoses (10, 0, 8, 8 and 7, 5 percent) respectively. The main complications were the Bronchopneumonia 23, 3 percent), Septic Shock (20, 5 percent) and Peritonitis (15, 1 percent). The main cause of death was Sepsis (FMO) with a 40, 0 percent and Bronchopneumonia 36, 7 percent. The antimicrobial agents more used were the Metronidazole, Cephalosporins and Aminoglucosids. A correlation of 80 percent of the patients who died with Pulmonary Thromboembolism (PTE) existed between the diagnosis and direct cause of death.

Factores Predictivos relacionados con la Mortalidad por Infarto Agudo del Miocardio en el Hospital Provincial de Ciego de Ávila: año 2006 / Predictive Factors related with Acute Myocardian infartation mortality in Ciego de Ávila Provincial Hospital 2006

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo con el objetivo de conocer los factores más relacionados con la mortalidad por Infarto Agudo del Miocardio en el Hospital Provincial de Ciego de Ávila. Se tomaron todos los pacientes que ingresaron con el diagnóstico de IMA desde Enero–Junio de 2006 para un total de 73. Las variables sobre las que trabajamos fueron: Las formas de presentación clínica del IMA, la edad, la Diabetes Mellitus, la Hipertensión Arterial y el tratamiento trombolítico. La presentación típica predominó en el 93,1 por ciento de los pacientes, siendo los que más se beneficiaron con la trombolisis (66,1 por ciento vs 20,0 por ciento) y los que tuvieron una menor mortalidad en comparación con los que acudieron sin dolor toráxico (14,7 por ciento vs 40 por ciento). Con la edad (70 años y más) aumentó la incidencia de la enfermedad y aumentó específicamente la incidencia de la clínica atípica del Infarto, siendo en los ancianos el grupo que menos recibió trombolisis (81,48 por ciento) y por tanto el grupo de mayor mortalidad (75 por ciento).

A retrospective descriptive study with the purpose of knowing the main factors related with Acute Myocardian infartation mortality was carried out in Ciego de Ávila Provincial Hospital. The sample includes all the patients admitted to hospital with the diagnosis of AMI from January to June/ 2006 for a total of 73. The chosen variables were: the clinical forms of presentation, age, Diabetes Mellitus, high blood pressure and trombolitic treatment. The typical presentation prevailed in 93, 1 percent of patients. 66, 1 percent were the most benefited with trombolisys and they had less risk of mortality in comparison with those who had not thoracic pain (14, 7 percent vs. 40 percent). An increase of disease incidence, especially of atypical heart attack clinical characteristics was noticed in 70 years old and older people; being old patients the age group with less thrombolisys incidence and so, it was group that experienced the highest mortality percent (75 percent).

Taquicardia ventricular asociada a disfunción del ventrículo derecho aislada como indicador de displasia arritmogénica del ventrículo derecho / Ventricular tachycardia and dysfunction of the right ventricle as indicator of arrhythmogenic ventricular displasia

Informamos el caso de una paciente de 21 años de edad con displasia arritmogénica del ventrículo derecho (DAVD), por su baja frecuencia en general, se manifestó por episodios de taquicardia con QRS mayor de 0.12 segundos de duración y disfunción aislada del ventrículo derecho. Había sido tratada con amiodarona con recurrencia de los episodios de taquicardia. El electrocardiograma de superficie durante la taquicardia mostró imagen de bloqueo de rama izquierda con un aQRS a + 115o lo que sugirió su origen en el ventrículo derecho, por lo que consideramos que se tratara de una displasia arritmogénica. El estudio ecocardiográfico y la cardioangiografía mostraron las alteraciones características en la anatomía del tracto de salida del ventrículo derecho. La gammagrafía miocárdica no mostró alteraciones de la perfusión. La biopsia endomiocárdica mostró fibrosis perivascular. Fue llevada a un estudio electrofisiológico. La estimulación en el tracto de salida del ventrículo derecho se desencadenaron dos tipos de taquicardia ventricular, una de ellas concordante con la taquicardia clínica. Fue tratada con sotalol y ha estado libre de episodios de taquicardia ventricular en 18 meses del seguimiento. Consideramos que esta entidad debe de ser sospechada en los casos de taquicardia ventricular y alteraciones morfológicas y funcionales del ventrículo derecho de forma sistemática, así mismo en aquellos pacientes con arritmias ventriculares originadas en el ventrículo derecho.

Ablación transquirúrgica del flutter atrial en pacientes sometidos a cierre de comunicación interauricular: estudio piloto / Prophylactic and therapeutic radiofrequency ablation of atrial flutter during surgical closure of atrial septal defect: a pilot study

El flutter auricular es una de las arritmias más frecuentes en pacientes operados de comunicación interauricular; su incidencia es cercana al 14 por ciento. Una vez desarrollada esta arritmia, la morbilidad es alta. Presentamos los resultados de la ablación transoperatoria del circuito del flutter auricular, tanto profiláctica como terapéutica, en 21 pacientes. Seis (28.5 por ciento), de éstos, tenían flutter auricular antes de la cirugía y 15 (71.4 por ciento) se encontraban en ritmo sinusal. Se realizó ablación transoperatoria con catéter, profiláctica o terapéutica en cuatro líneas: 1. De la valva posterior de la tricúspide a la vena cava inferior. 2. Del seno coronario a la vena cava inferior. 3. Del anillo tricuspídeo al ostium del seno coronario y 4. De la atriotomía al defecto interatrial. En el seguimiento postoperatorio a 6 meses, no se documentó ningún caso de novo en los que se realizó profilaxis; 2 (33.3 por ciento) pacientes, con flutter auricular antes de la cirugía, tuvieron recurrencia de la arritmia. Un paciente tuvo bloqueo auriculoventricular completo y se tuvo que implantar un marcapaso definitivo. La edad al momento quirúrgico, la presión sistólica pulmonar y las arritmias antes de la cirugía fueron significativamente mayores en los pacientes con flutter postoperatorio. La ablación transoperatoria del circuito del flutter auricular es útil para la prevención y el tratamiento de esta arritmia en el seguimiento postquirúrgico y puede ser utilizada como medida terapéutica.

Citocromo P-450 ¿que, como y para que? / Cytochrome P-450

El sistema citocromo P-450 (CYP-450) comprende un gran número de isoenzimas altamente conservadas desde el punto de vista filogenético, que están presentes en células de organismos inferiores y superiores. En humanos están ubicadas en múltiples órganos tales como hígado, intestino y riñon, y participan en la biotransformación de sustancias endógenas y exógenas. Dentro de sus sustratos se encuentran esteroides, ácidos grasos, prostaglandinas, vitaminas y múltiples xenobióticos tales como fármacos y químicos del ambiente. Su importancia radica en el papel que poseen en el metabolismo de sustancias endógenas, en la inactivación de la mayoría de los medicamentos y en ocasiones en la activación de sustancias exogenas a productos con mayor efecto terapéutico y/o tóxico. Por esto, es necesario que un médico en ejercicio clínico conozca las implicaciones terapéuticas de esta vía metabólica, identificándola como causa de variabilidad en la respuesta y punto frecuente de interacciones medicamentosas. En el presente artículo revisaremos las principales características estructurales, funcionales y terapéuticas de este importante grupo enzimático.

Bioequivalencia entre dos formulaciones comerciales de gliclazida en Colombia / Bioequivalence between two commercial formulations of gliclazide in Colombia

Dos formulaciones comerciales de Gliclazida de 80 mg - tabletas, los productos Glidiab de Tecnoquímicas y Diamicron® de Euroetika-Elsevier, fueron sometidos a estudio para evaluar la equivalencia farmacéutica y la equivalencia biológica.Después de comprobar la equivalencia farmacéutica se llevó a cabo el estudio de la equivalencia biológica en 14 voluntarios sanos; la cuantificación de Gliclazida en plasma se realizó por la técnica de cromatografía líquida de alta resolución (HPLC). Los parámetros farmacocinéticos evaluados fueron: área bajo la curva (AUC) de 0-60 horas, concentración máxima (Cmáx) y el tiempo máximo (tmáx) los cuales se analizaron estadísticamente con intervalos de confianza del 90.0 por ciento y un rango de aceptación para bioequivalencia del 80.0 por ciento al 125.0 por ciento para AUC y Cmáx y del 80.0 por ciento al 120.0 por cinto para el tmáx.Ambas formulaciones presentaron alta variabilidad inter e intrasujeto y se encontró que son bioequivalentes con respecto a AUC, pero no lo son con respecto a Cmáx y tmáx

Two commercial formulations of Gliclazide 80 mg tablets were studied in order to evaluate both pharmaceutical and biological equivalence, Glidiab® Tecnoquímicas Laboratories and Diamicron® Euroetika-Elsevier Laboratories. After proving the pharmaceutical equivalence, a bioequivalence was tested in 14 healthy volunteers and the determination of gliclazide in plasma was carried out by high-performance liquid chromatography (HPLC). The evaluated pharmacokinetic parameters were: area under the curve (AUC) from 0 to 60 hours, maximum concentration (Cmax) and time to maximum concentration (Tmax). In statistical analysis the 90.0% confidence intervals for AUC, Cmax and Tmax, and acceptance range for bioequivalence of 80.0%-125.0% to AUC and Cmax and acceptance range of 80:0%-120.0% to Tmax, were applied. Both formulations presented inter and intra subject high variability and it was found that they are bioequivalent in relation to AUC but they are not bioequivalent in relation to Cmax and Tmax

Osteosarcoma paraosteal (juxtacortical): revisión de un caso clínico patológico en un perro / Paraosteal (juxtacortical) osteosarcoma: report of clinical-pathological case in a dog

El osteosarcoma paraosteal constituye una neoplasia primaria de hueso, caracterizada por desarrollarse en la superficie ósea; está compuesta por tejido fibroso, óseo y cartilaginoso bien diferenciado pero con características de malignidad. El caso se presentó en un perro Pastor Alemán, macho, de 8 años de edad, diagnosticado por punción con aguja delgada y estudio radiográfico, y confirmado por estudio histológico

Tratamiento de la donovanosis (granuloma inguinale, granuloma venereum) con azitromicina / Treatment of the donovanosis (inguinale granuloma, venereum granuloma) con azitromicyn

Estamos presentando los resultados favorables obtenidos con la administración de azítromicina en cuatro pacientes con granuloma venereum atendidos recientemente en el centro venerológico, servicio de dermatología del Hospital Universitario de Caracas. Hubo excelente tolerancia a la droga y resolución completa, rápida y definitiva de las lesiones en todos los casos por lo que los autores se proponen continuar ensayando el antibiótico, ajustando el régimen de dosificación al tipo clínico, extensión y duración de las lesiones, incluyendo la posibilidad de dosis únicas de 1g para el tratamiento de úlceras pequeñas iniciales

Utilidad de un procinético cisaprida en el tratamiento abortivo de la migraña / Utility of the prokinetic cisapride in the abortive treatment of migraine

Alrededor de 23 millones de americanos sufren de cefalea migrañosa y más de 11 millones experimentan incapacidad significativa. El tratamiento puede ser de dos tipos; abortivo y profiláctico. Se han utilizado agonistas de los receptores de la serotonina para la mejoría de los síntomas. Cisaprida un fármaco procinético tiene propiedades agonistas en los receptores 5HT2 y en los SHT4. Se estudiaron nueve pacientes 8 del sexo femenino y 1 del masculino con una media de 27 años. Se estableció diagnóstico de cefalea, se valoraron las características de la cefalea y la respuesta al tratamiento con cisaprida. Se valoró la respuesta a los 30, 30-60 y más de 60 min y mostraron que cisaprida disminuyo la cefalea a leve en 67 por ciento, moderada en 22 por ciento y severa 11 por ciento, disminuyo el dolor en el 56 por ciento en menos de 30 min entre 30-60 min el 33 por ciento y el 1 por ciento más de 60 min. El siguiente estudio mostró utilidad de la cisaprida en el tratamiento abortivo de la migraña

Herpes simple crónico perianal causado por HSV-2 multirresistente / Chronic perianal herpes simplex

Se describe un paciente con el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) y lesiones de herpes simple crónico perianal causado por el virus del herpes simple tipo 2 (HSV-2), las cuales clínicamente se mostraron resistentes a los distintos esquemas terapéuticos ensayados: aciclovir (ACV) a dosis alta, administrado solo o combinado con interferon, y foscarnet. El tratamiento combiando de ACV e interferon produjo moderada mejoría clínica parcial, estabilización transitoria seguida de reactivación. Durante el curso con foscarnet se apreció una rápida e importante mejoría clínica pero sin llegar a la resolución completa de la lesión, respuesta favorable inicial que fue seguida de reactivación progresiva, refractaria a la droga incluso a dosis que al principio habían sido efectivas